דף מעקב

מומלץ להדפיס בבית ולהביא דף זה לכל ביקור אצל הרופא

שם המטופל: _______________________
 
תאריך הניתוח: _____________
 
תאריך
סגירה
פתיחה
סה"כ
משקל
הערות
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coi בניית אתרים
תפריט דף הבית טלפון